Проблемы совершенствования организации эндоскопической службы в республике Саха (Якутия)

Яковлева З. А.,
заведующий эндоскопическим отделением ГБУ Республиканская больница № 2‑Центр экстренной медицинской помощи, аспирант Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова
Кларов А. П.,
главный внештатный эндоскопист МЗ РС (Я), заведующий эндоскопическим отделением Национального Центра Медицины
Саввина Н. В.,
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова
г. Якутск

В данной работе проводится анализ современного состояния эндоскопической службы в Республике Саха (Якутия) и выявляются проблемы и меры для ее совершенствования в целях повышения эффективности оказания медицинской помощи в Республике Саха (Якутия). Методом исследования выбран сравнительный анализ мер и возникающих вследствие проблем по совершенствованию организации эндоскопической службы. Проводится анализ положений и мер, принятых действующим приказом Минздравмедпрома о совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения РФ, применительно к Республике Саха (Якутия). По итогам выявлены требуемые меры по совершенствованию работы эндоскопической службы в Республике Саха (Якутия).

Применение волоконно-оптической аппаратуры в лечебно-профилактических учреждениях Республики Саха (Якутия) началось 40 лет назад. За это время структура и характер эндоскопической службы претерпел ряд значительных изменений и преобразований

Актуальность:
данной работы заключается в специфике эндоскопической службы — лечебные манипуляции, производимые с помощью эндоскопических методик, способствуют существенному сокращению частоты «больших» хирургических вмешательств, достигая вместе с тем аналогичного эффекта, в этой связи необходимо совершенствование организации работы эндоскопической службы.

Цель данного исследования:
Провести анализ современного состояния эндоскопической службы в Республике Саха (Якутия) и выявить проблемы и меры для ее совершенствования в целях повышения эффективности оказания медицинской помощи в Республике Саха (Якутия).

Методом исследования выбран сравнительный анализ возникающих проблем и мер и по совершенствованию организации эндоскопической службы.

Эндоскопический кабинет в Якутской республиканской клинической больнице был открыт в 1983 году, в 1987 году открылось эндоскопическое отделение. С открытием Национального центра медицины Республики Саха (Якутия) в 1992 году для оказания квалифицированной эндоскопической помощи в полном ее объеме больным, поступающим из районов республики и города в плановом порядке открылось эндоскопическое отделение. Республиканская клиническая больница в 2000 году реорганизована в Центр экстренной медицинской помощи, в связи с этим эндоскопическое отделение переведено на круглосуточный режим работы по оказанию экстренной эндоскопической помощи.

Вместе с тем, в организации деятельности службы эндоскопии имеются серьезные недостатки и нерешенные проблемы. Данные проблемы в организации деятельности службы эндоскопии отражены в приказе Минздравмедпрома Российской Федерации от 31.05.1996 № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». Однако принятые в данном приказе Положения и меры в недостаточной степени способствуют совершенствованию сложившейся ситуации в области организации эндоскопической службы в Республике Саха (Якутия).

По результатам проведенного исследования количества эндоскопических исследований по Республике Саха (Якутия) за 2013 год сделаны следующие выводы. Объем исследований в целом по республике выполняется за счет эндоскопических исследований в республиканских лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и г. Якутска. Из общего объема эндоскопических исследований 53 % выполнено в республиканских ЛПУ, 16 % в комитете здравоохранения г. Якутска, 30 % в центральных районных больницах. В Республиканской больнице № 1‑НЦМ проведено 26 % от общего объема эндоскопий по Республике Саха (Якутия). В структуре исследований доля фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) составляет 76 %, колоноскопии (ФКС) — 3 %, бронхоскопии (ФБС) — 8,7 %, прочих — 12 %. Отмечается небольшой рост количества бронхоскопий, колоноскопий. Удельный вес лечебных эндоскопий составляет 10 %, в республиканских ЛПУ — 14 %.

Таким образом, меры по разработке и осуществлению необходимых мероприятий по формированию единой службы эндоскопии на территории, включающей диагностическую, лечебную и хирургическую эндоскопию, с учетом профиля лечебно-профилактических учреждений и местных условий, В республиканских больницах в связи с недостаточным оснащением аппаратурой эндоскопических отделений и неисправностью имеющихся эндоскопов уровень и спектр оказания экстренной эндоскопической помощи значительно снизился. Оказание экстренной эндоскопической помощи по линии санитарной авиации по вышеуказанной причине также ограничено. Из-за недостаточности финансирования ремонт эндоскопов не проводится своевременно. В структуре эндоскопических исследований в республиканских больницах преобладают «рутинные» методы в связи с направлением больных из улусов без эндоскопического обследования. организацию сети подразделений эндоскопии в учреждениях первичного звена, в том числе сельского здравоохранения не могут быть выполнены в полной мере.

Возможности эндоскопии используются недостаточно из-за нечеткой организации работы существующих подразделений, медленного внедрения в практику новых форм управления и организации труда медицинского персонала, «распыления» специалистов, занятых в эндоскопии, между другими специализированными службами, отсутствия высокоэффективных эндоскопических диагностических и лечебных программ, алгоритмов. В ряде случаев дорогостоящее эндоскопическое оборудование используется крайне нерационально из-за слабой подготовленности специалистов, особенно по хирургической эндоскопии, отсутствия должной преемственности в работе с врачами других специальностей. Финансовые сложности медицинских учреждений являются основной проблемой, тормозящей развитие эндоскопической службы (отсутствие ремонтов помещений и оборудования, нерегулярная закупка расходных материалов и другие причины). Качество эндоскопической аппаратуры, производимой отечественными предприятиями, не в полной мере отвечает современным техническим требованиям. Обеспечения регулярной подготовки врачей лечебной сети по актуальным вопросам эндоскопии, дополнения учебных программ подготовки специалистов по эндоскопии в образовательных учреждениях последипломной подготовки с учетом внедрения в практику современной аппаратуры и новых методов исследования, продолжения работы по созданию новой эндоскопической аппаратуры, соответствующей современным техническим требованиям не выполняются полномерно. Происходит обеспечение не в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку врачей-эндоскопистов в соответствии с утвержденными типовыми программами. Врачей-эндоскопистов всего 69,75 ставки в соответствии со штатным расписанием, из которых физических лиц — 35. Сертификат специалиста имеют 55 врача-эндоскописта. В сельской местности высок удельный вес совместителей из числа врачей других специальностей, в итоге работают всего 11 физических лиц врачей-эндоскопистов.

Учитывая вышесказанное, можно сделать выводы, что положения и меры, отраженные в Приказе Минздравмедпрома РФ в недостаточной степени учитывают географическую специфику региона, отдаленность от центрального субъекта Российской Федерации Республики Саха (Якутия), влекущее повышенные материальные затраты, недостаточную укомплектованность материально-технического оснащения. В связи с этим, для совершенствования работы эндоскопической службы в Республике Саха (Якутия) требуется выполнение следующих мер по совершенствованию работы эндоскопической службы в Республике Саха (Якутия). Организация работы эндоскопической службы должна быть тесно увязана с общими задачами, решаемыми медицинским учреждением. Так, требования экономической целесообразности нацеливают на оказание максимально возможной доли помощи амбулаторно. Поэтому обследования госпитализируемых больных должны выполняться по возможности на догоспитальном этапе. В то же время врачи-эндоскописты во многих случаях могут не только подсказать врачам клиницистам наиболее целесообразные виды диагностических исследований, но сами заниматься лечебным процессом, выполняя лечебно-диагностические процедуры или принимая участие в выполнении операций.

Необходимо провести основательную научно-исследовательскую, аналитическую работу по разработке единой службы эндоскопии в территории, включающей диагностическую, лечебную и хирургическую эндоскопию, с учетом профиля лечебно-профилактических учреждений и местных условий для организации сети подразделений эндоскопии в учреждениях первичного звена, в частности сельского здравоохранения. Усовершенствовать работу по привлечению к организационно-методической и консультативной работе по эндоскопии кафедры научно-исследовательских институтов, учебных вузов и образовательных учреждений последипломной подготовки Республики Саха (Якутия), в том числе головного вуза — Северо-Восточного федерального университета, а также научно-исследовательских институтов Республики и СО РАН в целях обеспечения регулярной подготовки врачей лечебной сети по актуальным вопросам эндоскопии. дополнения учебных программ подготовки специалистов по эндоскопии в образовательных учреждениях последипломной подготовки с учетом внедрения в практику современной аппаратуры и новых методов исследования.