Санационная бронхоскопия в многопрофильном стационаре

Фурина Р. Р.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения
Рыжков В. Л.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения
Голодюк Е. А.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения
Митракова Н. Н.,
д. м. н., профессор, заведующая эндоскопическим отделением ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница»
Сафиуллин И. К.,
врач-эндоскопист кабинета эндоскопии ГБУ РМЭ «Мари-Турекская центральная районная больница»
г. Йошкар-Ола

Как известно, большинство заболеваний легких так или иначе связаны с патологией бронхов. В настоящее время более 50 % всех бронхоскопий являются лечебными. Дыхательные пути представляют собой дополнительный путь для введения лекарственных препаратов к патологически измененным участкам легкого. Санационная бронхоскопия относится к лечебной бронхоскопии и представляет собой активную аспирацию содержимого бронхов с последующим их промыванием и введением в бронхи лекарственных веществ.

 В период 2011–2014 гг. в эндоскопическом отделении Республиканской клинической больницы выполнено более трех тысяч бронхоскопий (3122). Из них санационных — 711, что составляет 22,77 % от общего числа бронхоскопий.

Основная часть санационных бронхоскопий приходится на хронические воспалительные и гнойные заболевания легких. Процедура проводится курсами под местной анестезией 4 % — 10,0 лидокаина с частотой 1 раз в 2–3 дня. Длительность курса зависит от выраженности патологического процесса и эффективности этиотропного лечения. В нашей практике максимальный курс состоял из 5 процедур.

Санационная бронхоскопия начинается с активной аспирации содержимого из трахеобронхиального дерева. После этого наиболее пораженные бронхи промываются раствором антисептика, подогретого до температуры тела, в объеме около 10 мл раствора. Из антисептиков предпочтение отдаем 0,1 % или 0,2 % водному раствору диоксидина. При наличии гнойной вязкой мокроты для санации используются растворы муколитиков (амброксола, ацетилцистеина). При завершении процедуры в бронхиальное дерево вводится раствор флуимуцила.

Бронхофиброскопия хорошо зарекомендовала себя как эффективная лечебная процедура при нарушении бронхиальной проходимости и нарушении дренажной функции бронхов у пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Гибкий бронхоскоп может быть легко проведен в дыхательные пути больного через интубационную или трахеостомическую трубку, что позволяет выполнять санационные бронхоскопии у больных на ИВЛ многократно, по показаниям. Как правило, это — тяжелые больные, эндоскопическая помощь которым оказывается на месте в отделении, под контролем аэро- и гемодинамики.

Одним из грозных осложнений в раннем послеоперационном периоде является аспирационный синдром. При указанной патологии санационная бронхоскопия является крайне важным методом лечения и заключается в срочном удалении содержимого, попавшего в дыхательные пути, с помощью бронхоскопа и промывании дыхательных путей 2 % раствором натрия гидрокарбоната.

Таким образом, санационная бронхоскопия является важной лечебной процедурой, оказывая этиотропное лечение (устраняет повреждающий агент из дыхательных путей, на пример, при аспирационном синдроме), патогенетическое (восстанавливает целостность просвета дыхательных путей и дренажную функцию бронхов) и симптоматическое воздействие (помогает устранить кашель и одышку).