Фибробронхоскопическая диагностика осложненного эхинококкоза легких

Файзиев З. Ш., Исхаки Ф. Ю., Холматов П. К., Бокиев Ф. Б., Амонов Ш. Ш., Файзиев Х. З.
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Кафедра хирургических болезней № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
г. Душанбе

Цель исследования:
Изучение эндоскопической картины изменений слизистой бронхов при осложненном эхинококкозе легких.

Материал и методы:
В период с 1997 года по 2014 год в отделении грудной и эндоскопической хирургии, Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии, мы проанализировали опыт бронхоскопической диагностики 90 больных ОЭЛ. Мужчин было 37 (41,1 %), женщин 53 (59,9 %). Возраст больных варьировал от 15 до 74 лет. Лица молодого и трудоспособного возраста составили 69 %.

Характер осложнений был таковым: прорыв эхинококковой кисты в бронх отмечен — у 63 (70 %) больных, нагноение ЭК без прорыва — у 6 (6,7 %), прорыв в плевральную полость и бронх -у 6 (6,7 %), лёгочное кровотечение — у 15 (16,6 %).

Фибробронхоскопия проводилась аппаратом BF — ITR фирмы «Олимпус» (Япония) и R. Wolf (Германия). Процедура выполнялась под местной анестезией (раствор лидокаина 1 % или ксилокаина 2 % в количестве 10–15 мл).

Результаты и их обсуждение:
Одно из важных мест, в бронхоскопической диагностике занимает выявление и оценка воспалительных изменений бронхов. В клинической практике получили распространение два подхода к бронхоскопической характеристике воспалительных изменений бронхов. Один из них заключается в определении вида эндобронхита, другой — в определении распространенности бронхита и степени интенсивности воспаления без указания его характера.

В определении вида эндобронхитов при осложненном эхинококкозе легких мы придерживаемся классификации Путова Н. В. и Лукомского Г. И. видоизмененная нами применительно к осложненным формам эхинококкоза легких.

Видеофибробронхоскопическое исследование 90 больных с осложненной формой эхинококкоза легких показало, что нами выявлены различные виды эндобронхитов, которые приведены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что катаральный эндобронхит наблюдался у 35 (38,9 %) больных с крупными одиночными и множественными эхинококковыми кистами. Катаральный эндобронхит отмечался при прорывах неинфицированных кист, он был всегда резко выраженным. При диффузном катаральном эндобронхите — 8 (8,9 %), воспалительный процесс захватывает обширные участки бронхов до сегментарных, дистальная граница практически не определяется (Рис. 1.).

При локальном эндобронхите — 22 (24,4 %), в основном поражаются долевые бронхи, редко поражаются сегментарные с четко видимыми границами воспаления, а более мелкие бронхи интактны (Рис. 2.). Гнойный эндобронхит у 48 (53,3 %) больных, он был связан с прорывом инфицированной или нагноившейся кисты в бронх. Слизистые оболочки бронхов изъязвленные покрыты гнойным фибринозным налетом.

Ограниченный или локальный гнойный эндобронхит наблюдался у 22 (24,4 %) больных при котором, в основном воспалительный процесс распространялся по главным, долевым или сегментарным бронхам, с четкими границами. Фибробронхоскопия производилась не только для установки осложненного эхинококкоза, но и с целью выявления характера воспалительного процесса (Рис. 3.).

Диффузный гнойный эндобронхит наблюдался всего лишь у 18 (20 %) больных. Воспалительный процесс захватывает не только главные и долевые бронхи, но и сегментарные бронхи без четкой границы (Рис. 4.).

Диффузный двусторонний гнойный эндобронхит наблюдался у 8 (8,9 %) больных с большими и гигантскими кистами легких. Клиническое состояние пациентов были тяжелым при лобарной пневмонии (пневмонита). Дренирующие бронхи были сужены, в некоторых выявлялись элементы хитиновой оболочки.

Одной из тяжелых форм эндобронхитов является фибринозно-язвенный эндобронхит, который наблюдался у 7 (7,8 %) больных. Фибринозно-язвенный эндобронхит развивался при одновременном прорыве в бронх и плевральную полость больших и гигантских нагноившихся эхинококковых кист. Эндоскопическая картина выражалась в развитии множественных изъязвлений не только дрени рующих бронхов, но и долевых, главных бронхов, язвы покрыты серо-грязным налетом, бронхи деформированы, сужены. В просвете бронхов в большом количестве гнойная мокрота с запахом (Рис. 5).

На основании проведенных эндоскопических исследований видно, что между выявляемыми эндоскопическими вариантами существуют вполне определенные различия, которые зависят от степени инфицированности эхинококковой кисты, характера осложнения, давности их возникновения, выраженности аллергической реакции со стороны слизистой бронхов.

На основании полученной информации при помощи видеофибробронхоскопии нами разработана эндоскопическая семиотика осложненных форм эхинококкоза легкого, которая была разнообразной и зависела от характера и тяжести осложнений эхинококковой кисты.

Так, при прорывах неинфицированной кисты в бронх наблюдалось отделяемое, прозрачного соломенно-желтого цвета у 24 (26,7 %) больных, а при прорывах инфицированной кисты отделяемое слизисто-гнойного характера отмечено у 36 (40 %) больного. Основным эндоскопическим симптомом ОЭЛ явилось выявление отдельных частей хитиновой оболочки. Так, у 28 (31,1 %) больных с катаральным и гнойным эндобронхитом при прорыве эхинококковой кисты в бронх обнаружено вклинение хитиновой оболочки в устье дренирующего бронха, что приводило к его обтурации (Рис. 6.).

Клинически это проявлялось сохранением симптомов интоксикации, несмотря на проводимую терапию, а рентгенологически — сохранением уровня жидкости в полости ЭК, или даже нарастанием. Только фибробронхоскопия позволила установить точный диагноз в 14 (22 %) случаях.

При прорыве эхинококковой кисты в бронх с кровотечением фибробронхоскопия производилась 15 (16,6 %) больным с целью уточнения диагноза и определения источника, что позволило нам выбрать оптимальный метод лечения. У этих пациентов в просвете бронха визуализировалась свежая, алая, пенистая кровь, которая поступала из опорожнившейся ЭК в устье бронха (Рис. 7). После аспирации крови со сгустками обнаружены обрывки хитиновой оболочки.

Таким образом, осложненные формы эхинококкоза легких сопровождаются различными патологическими изменениями со стороны бронхиального дерева, паренхимы легких, плевры, это — различные виды эндобронхитов, пневмониты, эхинококковые абсцессы, гнойные плевриты вплоть до развития эмпиемы плевры. Диагностика вышеуказанных осложнений нередко представляет большие трудности, в этом отношении видеофибробронхоскопия оказывает неоценимую помощь, она является одним из информативных инструментальных методов исследования. Фибробронхоскопия позволила нам визуально оценить состояние трахеобронхиального дерева, выявить эндоскопические симптомы заболевания легких и получения материала для цитологического, гистологического и бактериального исследования. Кроме того, видеофибробронхоскопия является одним из объективных методов дифференциальной диагностики осложненных форм эхинококкоза легких. На основании описанной нами эндоскопической семиотики можно установить характер и степень тяжести воспалительных процессов слизистой трахеобронхиального дерева, что имеет важное диагностическое и прогностическое значение у этой сложной категории больных.