Бронхоскопия при инородных телах трахеобронхиальной системы у детей

¹Писанка В. В., врач-эндоскопист
¹Егорова О. А., к. м. н., зав. отделением детской оториноларингологии
²Каманин Е. И., проф., зав. кафедрой оториноларингологии
¹Стешиц А. С., зав. отделением эндоскопии
²Обухов В. А., д. м. н., кафедра анестезиологии-реаниметологии
¹ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница»
²ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России
г. Смоленск

Частота встречаемости инородных тел нижних дыхательных путей (НДП) у детей составляет от 15 до 35 %.

Цель:
Оценить собственные результаты бронхоскопического исследования при инородных телах НДП у детей.

Материалы и методы:
За 2014 год в детское ЛОР-отделение Смоленской областной клинической больницы поступило 42 ребенка (средний возраст 3,5±1,7 года) с подозрением на инородное тело НДП. Анамнез аспирации инородного тела подтвержден только у 26 (59 %). Клиническими симптомами являлись приступообразный кашель 100 %, асфиксия 23 %, рвота 13 %, охриплость 67 %, одышка 24 %, бронхиальный стридор 15 %. Аускультативные симптомы: «баллотирования» 32 %, сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью легких 78 %, ослабление дыхания над участком легкого 25 %, симптом «немого» легкого 7 %. Для уточнения диагноза проводилось рентгенологическое обследование. Удалению аспирированных предметов предшествовала эндоскопическая оценка состояния дыхательных путей с помощью гибкого бронхоскопа, позволяющая уточнить местоположение инородного тела, его размеры, прочность фиксации, структуру. Убедившись, что инородное тело может быть безопасно удалено с помощью гибкого бронхоскопа, диагностическую фибробронхоскопию (ФБС) у 42 % детей переводили в лечебную. В 61 % случаев, когда инородное тело прочно фиксировано в трахеобронхеальном дереве (ТБД), для безопасного их извлечения применяли ригидный бронхоскоп с проксимальным освещением фирмы «Karl Storz», повышающий эффективность анестезиологического обеспечения, и позволяющий использовать оптические щипцы. После извлечения инородного тела НДП всем детям проводилось противовоспалительное лечение.

Результаты:
При эндоскопическом исследовании ТБД наличие инородного тела подтверждено у 36 (81 %). Количество органических инородных тел — у 25 (69,4 %), неорганических — у 11 (30,6 %). Все дети выписаны из стационара с выздоровлением.

Выводы:
При наличии жестких и гибких бронхоскопов лечебно-диагностическая тактика при инородных телах НДП не представляет больших трудностей, учитывая опыт врача-эндоскописта, если бы не частая ошибка родителей ребенка — отказ от бронхоскопического исследования при отсутствии достаточно четких анамнестических указаний на возможность аспирации. Бронхоскопические методы целесообразно использовать во всех случаях упорного или рецидивирующего кашля, особенно при локализованных физикальных и рентгенологических изменениях в легких, независимо от возраста ребенка.