Эндоскопическая санация трахеобронхиального дерева у пациентов в условиях реанимационного отделения

Кошурникова А. С., врач-эндоскопист
Терещенко С. Г., д. м. н., руководитель эндоскопического отделения
Лукина Е. М., к. м. н., ст. н. с. эндоскопического отделения
Мечева Л. В., м. н. с. эндоскопического отделения
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского»
г. Москва

Необходимость проведения санационной бронхоскопии у пациентов отделений реанимации обусловлена тем, что после полостных оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости в раннем послеоперационном периоде из-за выраженного болевого синдрома значительно затруднена дренажная функция бронхов, у пациентов с тяжелой неврологической и нейрохирургической патологией зачастую отмечается нарушение кашлевого рефлекса, вплоть до его отсутствия.Такие больные часто нуждаются в проведении длительной ИВЛ. Санационная бронхоскопия позволяет эффективно эвакуировать содержимое из дистальных отделов бронхиального дерева, прицельно вводить санирующие растворы и лекарственные препараты, при данном методе, как правило, удается избежать локальных повреждений слизистой трахеи и бронхов.

Цель работы:
Оценить результаты лечебных бронхоскопий у больных реанимационных отделений.

Материалы и методы:
В отделениях реанимации ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского» за 2014 г выполнено 575 санационных бронхоскопий у 218 больных (85 (48 %) мужчин и 93 (52 %) женщин в возрасте от 18 до 83 лет. Среднее значение возраста больных составило 48,3±1,2 года. У 108 пациентов санация проведена однократно. У 87 пациентов выполнено от 2 до 5 процедур, у 14 пациентов — от 6 до 10, у 9 пациентов санационную бронхоскопию проводили более 10 раз. Лечебные санационные бронхоскопии у реанимационных больных выполнялись ежедневно или через день. Всем пациентам в период лечения проводилась ИВЛ через интубационные и трахеостомические трубки. Показаниями к санационным бронхоскопиям служили: обтурация бронхов густой вязкой мокротой, ателектазы различной локализации, аспирация желудочного содержимого, пневмонии, в том числе деструктивные, длительная ИВЛ, гнойные бронхиты. В 7 случаях экстренная лечебная бронхоскопия требовалась для остановки легоного кровотечения и эвакуации крови и геморрагических сгустков из бронхиального дерева. У 23 пациентов проводили бронхо-алеьвеолярный лаваж для получения материала для цитологического и микробиологического исследования. Бронхоскопию проводили без прерывания ИВЛ, создавая герметизацию дыхательного контура с помощью марлевой салфетки, обернутой вокруг бронхоскопа. Перед лечебными процедурами проводили преоксигенацию, во время санации увеличивали процентное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 100. Во время исследования врач-реаниматолог наблюдал за состоянием пациента, показателями сердечной деятельности, SpO², при ухудшении показателей — санацию прерывали до восстановления параметров.

В качестве местной анестезии использовали 2 % раствор лидокаина — 4–6 мл на карину и в главные бронхи. В качестве санирующего раствора использовали 0,01–0,25 % раствор диоксидина в количестве от 10 до 50 мл на 1 санацию. Для местного интрабронхиального введения при локальных формах гнойных бронхитов использовали 0,5–1 % раствор диоксидина. Пациентам с вязкой мокротой для облегчения ее эвакуации интрабронхиально вводили Флуимуцил (600 мг в разведении на 20 мл 0,9 % NaCl).

Результаты:
На фоне санационных бронхоскопий с введением лечебных растворов, у 156 пациентов отмечалась положительная динамика в виде разжижения мокроты, уменьшения отёка и гиперемии слизистой трахеи, бронхов. Воспалительный процесс в трахеобронхиальном дереве разрешался на 4–5 дней раньше, чем у больных, которым проводились санационные бронхоскопии без введения флуимуцила и местных антисептиков. Таким образом, при проведении длительной ИВЛ после тяжелых полостных оперативных вмешательств, у пациентов с тяжелой неврологической симптоматикой в виде снижения и отсутствия кашлевого рефлекса, с сопутствующими выраженными гнойными патологическими изменениями в трахеобронхиальном дереве рекомендовано проведение лечебных курсов санационных бронхоскопий в комплексе с антибактериальной терапией, что является эффективным и доступным методом лечения.