Клапанная бронхоблокация при ургентной патологии легких

Гасанов А. М., Миронов А. В., Тарабрин Е. А., Даниелян Ш. Н.
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского
г. Москва

Цель исследования:
Определить роль клапанной бронхоблокации при ургентной патологии легких.

Материалы и методы:
С 2011 по 2014 года в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского установка эндобронхиального клапана «Медланг» произведена — 48 пациентам (33 мужчин и 15 женщин). Средний возраст пациентов составил 47,2±2,5 года. У 34 больных (70,8 %) показанием к бронхоблокации явилось наличие бронхоплеврального свища (БПС). В долевые бронхи установлено 44 клапана, в сегментарные — 10. В 14 наблюдениях (29,2 %) установка эндобронхиального клапана произведена пациентам с признаками продолжающегося или состоявшегося легочного кровотечения. Причиной кровотечения у 5 пациентов явилось новообразование легкого, у 4 — сердечнососудистая патология, у 2 — сочетанная травма, и у 2 — бронхоэктатическая болезнь. В одном наблюдении легочное кровотечение развилось у пациентки после двусторонней трансплантации легких в отдаленном периоде. При легочных кровотечениях в долевые бронхи клапан установлен в 8 наблюдениях, в сегментарные — 6. Одному пациенту с рецидивирующим легочным кровотечением клапаны одновременно были установлены в нижнедолевой и 6‑й сегментарный бронхи правого легкого. Всего установлено 72 эндобронхиальных клапана различного диаметра.

Длительность нахождения эндобронхиального клапана в бронхе зависела от характера патологического процесса. При бронхоплевральных свищах она колебалась от 1 до 480 дней и в среднем составила 64,1± 4 дня, а при легочных кровотечениях — от 3 до 123 дней, в среднем — 24,8± 16 дней. Установку клапана выполняли по стандартной методике под местной анестезией у 25 пациентов, под наркозом с применением ригидной бронхоскопии у — 23 больных.

Результаты исследования:
У 24 из 34 пациентов (70,5 %) с бронхоплевральным свищом однократная установка эндобронхиального клапана в долевой бронх позволила добиться герметичности плевральной полости и ликвидировать гнойное воспаление. Многократная клапанная бронхоблокация потребовалась 10 (29,5 %) пациентам, которым первым этапом клапан устанавливали в сегментарный бронх и в связи с его не эффективностью выполняли переустановку в долевой.

У пациентов с легочным кровотечением клапанная бронхоблокация во всех 14 наблюдениях обеспечила стойкий гемостаз.

После удаления эндобронхиального клапана локальные изменения слизистой оболочки бронхов обнаружены у 11 больных. У 8 пациентов в зоне стояния эндобронхиального клапана развился ограниченный эрозивный эндобронхит, и у 3 больных на фоне ярозивно-язвенного бронхита развились пристеночные грануляции. Изменения слизистой оболочки бронхов выявленные после клапанной бронхоблокаци не требовали дополнительного эндоскопического лечения.

Репарация слизистой оболочки бронхов, в зоне эрозивно-язвенных изменений, наступила в срок от 4 до 24 дней.

Выводы:
Однократная клапанная бронхоблокация долевых бронхов при бронхоплевральных свищах позволяет добиться герметичности плевральной полости и ликвидации патологического процесса у 70,5 % больных.

Установка эндобронхиального клапана у пациентов с легочным кровотечением различной интенсивности и этиологии позволила добиться стойкого гемостаза во всех наблюдениях.