Применение гибкой бронхоскопии у детей младшего возраста
Аникина М. С.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения
Дробязгин Е. А., д. м. н.,
профессор кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии
Лютин Д. А.,
заведующий эндоскопического отделения
Чикинев Ю. В., д. м. н.,
профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии НГМУ, торакальный хирург отделения торакальной хирургии
Борисов С. А., к. м. н.,
заслуженный врач РФ, врач-эндоскопист эндоскопического отделения
Горшков П. Б.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
г. Новосибирск
До последнего времени оптимальным методом инструментального исследования бронхов у детей раннего возраста оставалась бронхоскопия жесткими аппаратами под наркозом с искусственной вентиляцией легких, а для исследования гортани — прямая ларингоскопия.
В отделении эндоскопии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» за период 2010–2014 г. выполнено 347 фибробронхоскопий детям в возрасте от 2 часов до 5 лет. Дети первого года жизни составили 44,7 % (155 случаев), в их числе пациенты младше 1 месяца — 53 наблюдения, второго года — 22,5 % (78), пациенты в возрасте двух лет — 12,4 % (43), трех лет –7,2 % (25), четырех — 6,3 % (22), пяти лет — 6,9 % (24). Мальчиков было 206 (59 %), девочек 142 (41 %).
Показания к проведению ФБС: коррекция нарушений дренажной функции бронхов при пневмониях различной этиологии 92 случая (26,5 %) и при бронхиальной астме 6 (1,7 %), подозрение на инородное тело нижних дыхательных путей 46 (13,3 %), диагностика термоингаляционной травмы 7,2 % (25), оценка проходимости дыхательных путей у пациентов после длительной интубации или трахеотомии 35 (9,8 %), рецидивирующий обструктивный бронхит 61 (17,5 %), стенозы гортани и трахеи 33 (9,6 %), врожденный стридор 21 (6 %), диагностика врожденных аномалий развития гортани и трахеобронхиального дерева 3,5 % (12) ателектаз легкого 8 (2,4 %), трудности при интубации или реканюляции трахеи12 (3,5 %).
Все исследования проводились в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии или в кабинете бронхологии отделения эндоскопии. Исследования выполнялись под общим обезболиванием различными методами. У больных, находящихся на самостоятельном дыхании, при проведении ФБС в условиях бронхологического кабинета отделения эндоскопии предпочтение отдавалось аппаратномасочному наркозу с применением паров фторотана в потоке 100 % кислорода, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в/в наркозу (атропин, дормикум, кетамин в возрастных дозировках). У больных, находящихся на ИВЛ выполнялась ФБС через интубационную или трахеостомическую трубки с использованием специального коннектора.
Для проведения исследований в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии использовался фибробронхоскоп OLYMPUS BF-XP40, в кабинете бронхологии отделения эндоскопии применяли видеобронхоскоп OLYMPUS BF-XP160. Оба аппарата имеют диаметр дистального конца и рабочей части 2,8 мм, оборудованы инструментальным каналом диаметром 1,2 мм, длина рабочей части 600 мм.
После наступления медикаментозного сна ребенку проводилось орошение голосовых связок раствором местного анестетика — лидокаина 1 % через канал фибробронхоскопа; далее, раствором лидокаина 1 % орошается бифуркация трахеи.
На основании данных, полученных при фибробронхоскопии выявлено: катаральный эндобронхит 63 (18,1 %3), катарально-гнойный эндобронхит 29 (8,3 %), стеноз гортани 31 (8,9 %), стеноз трахеи 9 (2,5 %), термоингаляционная травма 7 (2 %), патологии не выявлено8 (2,3 %), ларингит 10 (2,8 %), аномалии развития гортани и трахеобронхиального дерева 23 (6,6 %). Аспирация инородного тела исключена в 31 случаях (8,9 %), подтверждена в 10 (2,8 %). Произведены: санация бронхиального дерева 110 (1,7 %), забор смывов бронхов для микробиологического исследования 40 (21 %), интубация трахеи по фибробронхоскопу 14 (4 %). Осложнений не было.
Части больных со стенозами гортани и трахеи проведены курсы эндоскопического бужирования, что помогло избежать канюленосительства. В одном случае, у пациента с короткой стриктурой трахеи проведено эндоскопическое рассечение мембраны трахеи. Инородные тела бронхов различной локализации удалены при ригидной трахеобронхоскопии. Курсы санационных бронхоскопий позволили в меньшие сроки восстановить дренажную функцию бронхов. Все случаи ателектазов легких удалось разрешить посредством санационных бронхоскопий. Верификация ожога дыхательных путей позволила своевременно начать соответствующую терапию.
Выводы:
Фибробронхоскопия является высокоинформативным и безопасным методом диагностики, может применяться с первых часов жизни. Преимуществом метода является проведение на спонтанном дыхании, что позволяет оценить подвижность гортани и трахеобронхиального дерева в естественных условиях, это немаловажно для диагностики патологии гортани и врожденных пороков развития. Применение видеобронхоскопии облегчает совместный осмотр со специалистами смежных специальностей. Проведение фибробронхоскопии возможно в условиях отделения интенсивной терапии и не требует обязательной транспортировки больных в кабинет бронхоскопии или операционную. К недостаткам метода можно отнести: небольшую продолжительность исследования, что требует высокой квалификации врача-эндоскописта; малый диаметр инструментального канала аппарата, что затрудняет санацию трахеобронхиального дерева и вызывает необходимость применения специализированного инструментария, а так же хрупкость аппарата, что сокращает срок его службы, особенно при проведении исследований через интубационные трубки.
