ОБРАБОТКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ НЕСТЕРИЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ. ПРОБЛЕМЫ, ЗАДАЧИ, СОВРЕМЕННЫЕ РЕШЕНИЯ

Краюшкина О. В., руководитель направления «Дезинфекция»
ООО «Фармстандарт-Медтехника»
г. Москва

Высокая значимость работы с эндоскопическим оборудованием
Наряду со снижением количества операционных вмешательств, значимость эндоскопических манипуляций растёт. Согласно некоторым данным из открытых источников за последнее десятилетние в России динамика роста количества манипуляций с одним эндоскопом за смену составила 15% в год. Средняя нагрузка на аппарат за год – 700 манипуляций.

Таким образом, качество обработки и хранения каждого конкретного аппарата – это здоровье, в среднем, 700 пациентов в год.

Процесс обработки эндоскопического оборудования для нестерильных манипуляций в российских ЛПУ: нормативы, реальность, основные проблемы
Согласно СанПину 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» оборудование, предназначенное для нестерильных манипуляций, после использования должно подвергаться следующим этапам обработки:

1. предварительная очистка;
2. окончательная очистка (ОО);
3. дезинфекция высокого уровня (ДВУ);
4. хранение, исключающее последующую контаминацию микроорганизмами.

Все моющие и дезинфицирующие средства должны быть маркированы с указанием наименования, концентрации, назначения, даты приготовления, срока годности. Для средств многократного использования указывается срок годности.

Журнал Главная МС В 90% эндоскопических подразделений все этапы обработки проводят вручную или с помощью устаревших установок. Автоматические моечно-дезинфицирующие машины используют менее 10% учреждений.

Основные ошибки при проведении обработки эндоскопического оборудования вручную:

1. тест на герметичность не проводится, либо проводится несвоевременно. Проводимый только лишь визуальный осмотр не даёт 100% гарантии целостности эндоскопа;
2. погружение эндоскопа в моющие и дезинфицирующие средства происходит не полностью, на недостаточный для очистки срок. В целом цикл обработки гибких эндоскопов при проведении ДВУ должен занимать не менее 60 минут (без предварительной очистки);
3. растворы используются не должным образом («на глаз», без учёта рекомендаций СанПин 3.1.1275-03 и производителя);
4. каналы не заполняются дезинфектантом, просушиваются недостаточно;
5. хранение происходит в асептических условиях.

Поэтому устранение влияния человеческого фактора на качество обработки эндоскопов и автоматизация процесса обработки эндоскопов с использованием новейших технологий и современного оборудования европейского качества – одна из приоритетных задача в эндоскопии.

Современные методы решения проблем обработки эндоскопического оборудования для нестерильных манипуляций

Решением указанных проблем может стать использование установки, сочетающей в себе все эти методы.

В 2012 году компания ООО «Фармстандарт-Медтехника» выводит на российский рынок медицинского оборудования такие моющие и дезинфицирующие установки: DMG GS 3 и DGM GS 8. Машины изготовлены в соответствии с европейским стандартом ISO 15883-4, предназначены для обработки эндоскопов, бронхоскопов, цистоскопов и фиброскопов всех марок и производителей.

При подсоединении эндоскопа в установках DGM GS 3 и DGM GS 8 автоматически проводятся тесты на герметичность. Если в процессе обработки какой-либо эндоскоп отсоединился, работа установок прервётся автоматически – ни один эндоскоп не останется обработанным некачественно. Проверка на герметичность осуществляется перед началом и в течение всего цикла двумя независимыми системами: контроля давления и контроля скорости потока в каналах. Таким образом, непосредственно перед использованием эндоскопа пропадает необходимость проводить тест не герметичность.

Время каждого этапа обработки контролируется автоматически, а информация о количестве минут, оставшихся до окончания обработки и другие параметры цикла выводятся на цветной сенсорный дисплей, размером 5,7». Весь цикл обработки в установках DGM GS 3 и DGM GS 8 занимает 30 минут, что в 2 раза меньше, чем при ручной обработке. Кроме того, если при ручной обработке в специальном помещении необходимо наличие 3х моек – для персонала, для проведения предварительной и окончательной очистки (ОО), для дезинфекции высокого уровня (ДВУ), — то DGM GS 3 и DGM GS 8 проводят как предварительную очистку, ОО, так и ДВУ, что экономит место в помещениях для обработки: один аппарат небольшого размера вместо двух моек.

Для более тщательной обработки, стадия ОО разделена на два этапа: предварительная мойка для очистки от химических осадков после ручной мойки и загрязняющих веществ и основная мойка для очистки от органических и микробных биоплёнок.

Для грамотной организации пространства согласно СанПин 3.1.1275-03 и разделения на «грязную» и «чистую» зоны DGM GS 8 выпускаются в проходном варианте с двумя дверями.

В установках предусмотрены автоматические насосы для подачи в каналы моющих и дезинфицирующих средств и для прокачки каналов воздухом – больше нет необходимости делать это вручную. По завершению цикла, после финального ополаскивания после ДВУ, обязательно проводится продувка стерильным воздухом. Воздух, поступающий в каналы, проходит через стерильный воздушный фильтр. А вода, используемая для ополаскивания, проходит двухступенчатую высокоуровневую фильтрацию: 0,45 и 0,1 мкм.

Корзины к DGM GS 3 и DGM GS 8 позволяют расположить эндоскопы таким образом, чтобы поверхности аппарата не касались друг друга, это позволяет провести обработку максимально качественно.

При работе с DGM GS 3 и DGM GS 8 требование СанПин 3.1.1275-03 о подробной маркировке моющих средств становится выполнимым существенно проще, чем в ручную, т.к. установки снабжены системой распознавания моющих средств при помощи радиочастотной идентификации (RFID-технология) либо по штрихкоду. Производитель, марка, срок годности, дата начала использования и другие сведения заносятся в базу данных, а управление базой осуществляется при помощи сенсорного экрана.

Также можно запрограммировать циклы обработки для каждого отдельного эндоскопа, которые могут быть распознаны также по штрихкоду или радиочастотным методом, составить базу данных пользователей. Человеческий фактор, на сегодняшний день являющийся главной причиной некачественно обработки эндоскопов, сводится к минимуму.

Чтобы решить проблему сушки и хранения обработанного эндоскопического оборудования, ООО «Фармстандарт-Медтехника» предлагает решение в виде сушильного шкафа для эндоскопов DGM SS 8, который можно использовать и как шкаф для хранения.

DGM SS 8, ёмкостью 8 эндоскопов, позволяет продуть каждый канал, обеспечивая высыхание аппарата не только снаружи, но и изнутри. Воздух, используемый для продувки, обрабатывается ультрафиолетом. Протирка спиртом и промывка каналов спиртом при такой обработке и сушке не требуется.

Шкаф DGM GS 8 позволяет хранить эндоскопы до 72 часов до следующего использования, предотвращает перекрестное заражение микроорганизмами, а комнатная температура в шкафу благоприятна для материалов, из которых изготовлены эндоскопы.

Моечная и дезинфицирующая машина и сушильный шкаф при помощи специального программного обеспечения объединяются в единую систему, облегчающую контроль за эндоскопами: дата обработки, параметры циклов, персонал, производивший обработку – все эти данные легко доступны и позволяют жёстко контролировать процесс.

Таким образом, моющие дезинфицирующие установки DGM GS 8 и DGM GS 3 совместно с сушильным шкафом DGM GS 8, предназначенным также и для хранения:

• представляют собой комплексное решение для обработки оборудования для нестерильных манипуляций в эндоскопическом кабинете;
• снижают риски для пациента, возникающие при обработке, так как сводится к минимуму человеческий фактор;
• снижают риски для персонала — отсутствует прямой контакт с моющими и дезинфицирующими средствами.

Оснащение помещения для обработки эндоскопического оборудования для нестерильных манипуляций в соответствии с европейскими стандартами может стать несложной задачей, при наличии всего одной автоматизированной установки.