Саморасширяющиеся металлические стенты при заболеваниях пищеварительной системы

Саввин В. Ю., Гвоздик В. В., Амеличкин М. А., Колышкин В. Ф., Балалыкин А. С.
3 ЦВКГ им. Вишневского
г. Красногорск

Актуальность:
Непроходимость трубчатых структур пищеварительной системы (панкреатобилиарной, желудочно-кишечной) доброкачественной и злокачественной этиологии требует хирургической коррекции. Альтернативными методами лечения, если рассматривать исторически и с позиции доступа, были бужирование и пластиковое стентирование с известными недостатками и неудачами. Несомненные прерогативы в лечении заболеваний открылись с разработкой саморасширяющихся нитиноловых стентов.

Цель:
Оценить технически возможности установки нитиноловых стентов и их эффективность при различных видах и локализациях обструкции пищеварительного тракта.

Материалы и методы:
Попытки установки нитиноловых стентов предприняты у 89 больных с доброкачественными (19%) и злокачественными (81%) обструкциями, в частности, пищевода 8 (2.3%) и (6.7%) соответственно, кардии 16 (0%) и (18%), дуоденум 4 (1.2%) и (3.4%), тонкой кишки 5 (5.6%) и (0%), толстой кишки 3 (1.2%) и (2.3%), билиарные 45 (9%) и (51%). Устанавливались стенты фирм Wilson Cook и MiTech с покрытием и без, в зависимости от характера обструкции и степени её протяженности. «Стент в стент» установлен у 3 больных: у 1 из-за плохого расправления стента, у 2 из-за неровной установки первого стента. Из билиарных только 1 стент установлен антеградно в желчные протоки через свищ, все остальные ретроградно. Техника установки нитиноловых стентов контралируется визуально и ренгенологически введением контраста.

Результаты:
Операция завершилась успешно у 83(93%) пациентов, причем интраоперационную коррекцию неправильной позиции, не захватывающего всю протяженность окклюзии опухолью, пришлось выполнить у 2–х больных, а у 1 из-за невозможности расширения просвета, обструкции одним стентом. Из 53 пациентов с билиарной инструкцией неудачи реканализации и введения инструментов отмечены у 6 (6,7%).

Ошибки установки стента, неправильная позиция его относительно границ обструкции, несмотря на хорошие возможности контроля, обуславливаются особенностями смещения стента вперед при его выведении из инструмента.

Восстановление обструкции органа происходит постепенно, что легко обнаруживается по изменению формы «талии» стента. Это может сопровождаться выраженными болями. Максимальный эффект достигается в течение 48 часов.

Из-за неудач, кроме описанных выше следует отметить миграцию 6(6,7%) стента, окклюзию 3(3,4%) острый холецистит вызванный блокированием пузырного протока непокрытым нитиноловым стентом 1(1,2%).

Резюме:
Стентирование саморасширяющимися нитиноловыми стентами – перспективное направление современной эндохирургии. При заболеваниях органов пищеварительной системы установка саморасширяющихся стентов является эффективным методом лечения больных и является методом выбора и окончательным методом лечения при невозможности проведения радикальных хирургических вмешательств.