Динамика модифицируемых факторов риска ИБС при установлении внутрижелудочного баллона у больных ожирением

Т. И. Кутергина, С. В. Шалаев
ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия
г. Тюмень

Цель исследования:
В процессе годового проспективного наблюдения изучить эффективность и безопасность немедикаментозного метода снижения массы тела и динамику модифицируемых факторов риска ИБС при установлении внутрижелудочного баллона у пациентов с ожирением.

Материал и методы:
В исследование включено 86 пациентов с ожирением (ИМТ˃30 кг/м²). У всех пациентов проводились общепринятые методы клинического обследования, включающее сбор анамнеза, объективный осмотр, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, протеинограмма, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий холестерин, триглицериды, липидограмма (ХС ЛПВН, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, хиломикроны, апо А и апо В липопротеины), коагулограмма (МНО, ПТИ, фибриноген). Из инструментальных методов– эзофагодуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и толщины подкожно-жировой клетчатки, при необходимости проводилось УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, ЭХО-КГ.

Амбулаторный прием больных, их обследование, наблюдение и терапия проводились на базе Тюменского отделения ЮУНЦ РАМН и эндоскопического отделения Тюменской областной клинической больницы.

Результаты:
После предварительного обследования все больные с МС были подвергнуты эндоскопическому методу лечения ожирения путем интрагастрального введения внутрижелудочного баллона (BIB System). Средний срок эндоскопической коррекции избыточной массы тела в группе наблюдаемых лиц составил 207,6±10,3 суток. На весь период лечения пациентам рекомендовалась гипокалорийная диета (средняя калорийность рациона 1400 ккал/сутки, жиров не более 75г в сутки).

Исходно у больных с МС, обратившихся для эндоскопической коррекции избыточной массы тела при обследовании был выявлен достаточно широкий спектр метаболических нарушений, характеризующийся выраженной степенью АО, повышенным АД, гиперурикемией, гиперфибриногенемией, дислипидемией с преимущественным повышением ОХС и ХС ЛПНП, а также нарушенной гликемией натощак.

Зарегистрированы следующие изменения антропометрических параметров у наблюдаемых пациентов с ожирением. После лечения снижение МТ в среднем составило 13,4 кг (12%), ОТ-23,8 см (18%), ОБ – 8,1 см (7%). Уровень мочевой кислоты снизился в среднем на 29,2 ммоль/л (8%), фибриноген – 63,7 мг/дл (14%), ОХС –0,58 ммоль/л (10%), ЛПНП – 1,11 ммоль/л (2%), ЛПВП повысились на 3,1 ммоль/л (11%), уровень гликемии снизился на 0,31 ммоль/л (5%). Исходно повышенное АД было у 46 пациентов (53%) (в среднем 140/90 мм рт. ст.), при этом диагноз АГ был поставлен у 8 человек (9%), ИБС у 4 (4,7%), НЦД у 2 (2%). Только 4 (4,7) постоянно принимали, такие препараты, как конкор, аспирин, ингибиторы АПФ. После лечения АД нормализовалось у 76 пациентов (88%) (120/80 мм рт. с.), лица с АГ отметили стабилизацию цифр АД, снизили дозу препарата.

Выводы:

1. Метод эндоскопической коррекции избыточной массы тела является эффективным способом влияния на ожирение.
2. После эндоскопического лечения ожирения у больных наблюдалась не только достоверная коррекция антропометрических параметров, но и улучшения профиля метаболических показателей, таких как мочевая кислота, фибриноген, липидограмма и гликемия натощак, что может иметь существенное значение в снижении сердечно-сосудистого риска у данной категории больных.
3. Метод эндоскопической коррекции избыточной массы тела нормализует повышенное артериальное давление, а также положительно влияет на течение артериальной гипертонии, ИБС.