Эндоскопическая диагностика и лечение при инородных телах пищевода

Е. А. Дробязгин, Д. А. Лютин, Ю. В. Чикинев, А. В. Кутепов, С. И. Дегтярева, К. А. Пионтковская
Новосибирский Государственный медицинский университет
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
г. Новосибирск

Актуальность:
Инородные тела верхних отделов желудочно-кишечного тракта несут в себе опасность для жизни и здоровья человека. Несвоевременное их обнаружение приводит к таким грозным осложнениям, как перфорация стенки пищевода, желудка, возникновение медиастинита, перитонита.

Существующая тактика диагностики инородных тел верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает в себя первичное проведение рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии с экстракцией инородного тела, последующим проведением рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью или водорастворимым контрастом для исключения перфорации стенки пищевода.

Цель:
Анализ оказания неотложной помощи в условиях эндоскопического отделения ГБУЗ НСО «ГНОКБ» при подозрении на наличие инородных тел верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Задачи:
Определение информативности эзофагогастродуоденоскопии при диагностике и лечении пациентов с подозрением и наличием инородного тела в просвете пищевода.

Полученные результаты:
За период с 1976 по 2008 год эндоскопическое исследование с подозрением на инородное тело пищевода проведено 836 пациентам. Средний возраст обратившихся пациентов составил 41,5 лет. Давность стояния инородного тела составляла от 1 часа до 4 суток. В 453 случаях (53,4%) инородное тело не обнаружено. Инородное тело пищевода обнаружено в 394 случаях (46,6%) В связи с наличием инородного тела в области глоточно-пищеводного перехода и верхней трети пищевода ввести эндоскоп не удалось. У 358 пациентов удалось удалить инородное тело во время фиброэзофагоскопии. У 36 пациентов (4,3%) при невозможности удаления инородного тела при фиброэзофагоскопии (выраженный отек стенки пищевода в месте стояния инородного тела, подозрение на перфорацию пищевода, невозможность извлечения инородного тела) экстракция произведена в условиях общей анестезии при помощи ригидного эзофагоскопа.

После экстракции и инородного тела всем пациентам проводился осмотр пищевода для уточнения характера изменений слизистой в месте стояния инородного тела. При этом выявлены следующие изменения: ссадина слизистой пищевода в 13 (1,5%), кровотечение в 2 (0,24%), эзофагит в 10 (1,2%), гематома в 3 (0,36%), перфорация в 3 (0,36%), эрозия 2 в (0,24%), глубокий разрыв стенки пищевода в 2 (0,24%), пролежень стенки пищевода в 1 (0,12%) случае. При этом у 3 пациентов имелись признаки медиастинита.

У пациентов в отсутствии инородного тела в просвете пищевода обнаружены следующие изменения: ссадина слизистой пищевода в 18 (2,1%), эзофагит в 9 (1,05%), язва пищевода в 1 (0,12%), эрозия пищевода в 4 (0,48%).

В экстренном порядке оперированы 5 пациентов. Произведено ушивание дефекта стенки пищевода, дренирование средостения у 3 пациентов.

Таким образом, применение у фиброэзофагоскопия позволяет визуализировать и провести экстракцию инородного тела у 90,86% пациентов. При невозможности удаления инородного тела целесообразнее выполнение ригидной эзофагоскопии с его экстракцией. Наиболее частым осложнением как при наличии инородного тела, так и в отсутствие инородного тела является ссадина слизистой пищевода. На втором месте при отсутствии инородного тела в структуре осложнений эзофагит, что, вероятно может обуславливать синдром дисфагии и позволяет подозревать наличие инородного тела как самим пациентом, так и врачом.