Экстренная эндоскопия желудочно-кишечных кровотечений
Н. Н. Митракова, В. Л. Рыжков, Е. В. Пеганова
ГУ РМЭ «Республиканская клиническая больница»
г. Йошкар-Ола
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — тяжёлая хирургическая патология, нередко приводящая, при несвоевременных диагностике и лечении, к летальному исходу. Установление источника кровотечения и достижение окончательного гемостаза являются одними из главных задач в экстренной эндоскопии.
Цель работы:
изучить динамику, соотношение и структуру заболеваемости, приводящей к кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных, поступающих по экстренным показаниям.
Материалы и методы:
в данной работе используются данные, собранные и проанализированные за период 2004-2009 г. г. оказания экстренной помощи пациентам в эндоскопическом отделении республиканской клинической больницы. Дежурство врача-эндоскописта осуществлялось в круглосуточном режиме, для обследования и лечения использовались видеоэндоскопические комплексы фирмы Olympus и Fujinon.
Результаты:
с 2004 по 2009 г. г., в эндоскопическом отделении выявлено 435 случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Возраст обследуемых варьировал от 23 до 80 лет, средний возраст составил 61 год, мужчины и женщины — 73% и 27% соответственно. Локализация выявленных источников кровотечения: пищевод являлся в 188 случаях источником (46,65%), желудок — в 113 (28,04%), двенадцатиперстная кишка — в 92 (22,83%), источник не был установлен в 10 случаях (2,48%).
Данные о структуре заболеваемости, приведшей к кровотечению, приведены в следующей таблице:
| 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |
| Синдром Маллори-Вейсса | 21 | 27 | 24 | 18 | 25 | 21 |
| Варикозное расширение вен пищевода | 4 | 7 | 5 | 4 | 8 | 2 |
| Язва желудка | 13 | 15 | 16 | 15 | 14 | 8 |
| Язва 12-перстной кишки | 14 | 21 | 17 | 12 | 15 | 10 |
| Эрозии различной локализации | 5 | 4 | 8 | 7 | 7 | 3 |
| Химический ожог пищевода | 1 | 4 | 4 | 0 | 0 | 2 |
| Сосудистые мальформации | 1 | 2 | 2 | 1 | 3 | 2 |
| Новообразования пищевода и желудка | 5 | 6 | 3 | 4 | 7 | 8 |
| Источник не установлен | 1 | 4 | 1 | 1 | 2 | 1 |
Выводы:
- многолетний опыт оказания экстренной эндоскопической помощи показал, что наиболее частой локализацией источника кровотечения является пищевод;
- первое место в структуре заболеваемости, приводящей к кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, занимает синдром Маллори-Вейсса, в большом проценте случаев связанный с алкогольной интоксикацией;
- имеют место случаи, когда источник кровотечения при первичном эндоскопическом осмотре установить не удается, что чаще связано с неправильной подготовкой пациента к исследованию, однако, при последующем динамическом наблюдении источник выявляется в 97-98% случаев.
